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治疗子宫病变引起的习惯性流产

  子宫病变包括子宫畸形、宫颈功能不全、宫腔粘连及子宫肌瘤等。并非所有类别的子宫畸形均能用手术纠正,如单角子宫不可能手术重建扩大,双子宫一般也无手术指征,但绝大多数人可经手术治疗得到一定纠正。
 
  (1) 宫腔镜手术:官腔镜手术的优点是安全,手术时间短,费用低,很少并发粘连、不孕,术后妊娠可阴道分娩。由于子宫畸形引起的反复流产多为纵隔子宫,以前可经腹矫治,随着宫腔镜应用越来越广泛,现一般多采用宫腔镜手术切除。有电切或激光切除,纤维性纵隔相对血管稀少,也可直接用剪刀去除,其术后流产率大大降低。由于宫腔镜手术可能造成子宫穿孔等并发症,最好联合应用腹腔镜。
 
  (2) 腹式子宫成形术:某些双角子宫及少数双子宫可适用,使子宫基本形态正常,术中须仔细缝合浆膜面以减少术后粘连及不孕。缺点是大多数妊娠后需剖宫产分娩。
 
  (3) 粘连分离术:一般采取经阴道分离术,阴道分离失败时才经腹手术分离。经阴道分离术又可分盲目分离和官腔镜指引下的钝性或锐性分离。分离粘连后应放入宫内节育器或小儿导尿管,用3毫升生理盐水扩张管端共10日,以防再粘连,同时采用抗生素预防感染。术后乙烯雌酚,每日1毫克口服,共21日。第16日起口服安宫黄体酮10毫克,每日1次共5日,以刺激子宫内膜增生。 3个月后重复子宫输卵管造影或宫腔镜检查。
 
  (4) 子宫肌瘤切除术:渴望生育的年轻妇女可予肌瘤切除术。术前必须排除其他引起反复性流产的因素。手术前进行子宫输卵管造影术、B超或官腔镜检查,掌握肌瘤的大小和确切位置,并了解与输卵管的关系,对手术效果有重要价值。术中应注意控制出血和避免粘连形成。对多发性肌瘤,宜选择一次子宫切口切除多个肌瘤,必要时可选择子宫悬吊或大网膜腹膜移植术。黏膜下肌瘤引起的严重子宫变形,可在官腔镜下行肌瘤切除术以保留生育能力。
 
  (5) 宫颈内口松弛:主要是采用手术治疗。术前必须仔细检查,确定是否适合手术。如孕妇已有妊娠高血压综合征或羊水过多等现象,则不宜缝合。还应排除葡萄胎、胎儿畸形、胎儿已死宫内的情况,可予B超鉴别。孕期手术治疗可采用宫颈环扎术。手术时间宜选择妊娠中期,一般在妊娠14~16周进行。但宫颈消失甚至开始扩张时进行手术效果不好。术后加用黄体酮安胎,严密随访,待妊娠足月或计划分娩时拆除缝线。确诊内口松弛或曾行环扎术失败者,可在非孕期进行子宫颈修补术。

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