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反复流产者做免疫学检查的重要性

  对反复流产者怀孕前一定要详细了解病史并进行体格检查,检查有无全身性疾病,如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病,有无急性传染病、高热、重度贫血、营养不良、精神创伤等。除女方进行必要的妇科检查外,男方也应进行免疫学等特殊检查。 

 

  【检查项目一】黄体不全检查:

    这种原因所致的流产,胎儿90%以上是正常的,故在有可能受孕后应先以药物补充黄体功能,然后选用敏感及可靠的诊断妊娠的方法,当明确了妊娠的诊断后,则可继续保胎,以后的随访性测定可改选简而易行的方法。

  【检查项目二】染色体检查:

    由于染色体异常所致的流产及胎儿异常率较高,获得正常儿的可能性只有1/4~1/3,并且没有特殊治疗方法。 因此,须使患者夫妇双方于妊娠前了解情况作好思想准备。如希望能获得正常胎儿,那就必须在中期妊娠时进行羊水中胎儿脱落细胞的检查,或早孕时绒毛细胞染色体检查,可能要遭受多次人工流产手术的痛苦及精神上的刺激。

  【检查项目三】子宫畸形或宫颈闭锁不全:

    如在妊娠前已进行过治疗,纠正了子宫的不良条件,妊娠后预防再流产的措施一般在妊娠中期,早期妊娠的诊断选用一般性诊断方法即可。中期以后若再选用手术方法预防早产,于手术前可采用超声诊断仪仔细观察胎儿有无可觉察的畸形或异常。

  【检查项目四】ABO及Rh血型抗体检测:

    夫妇间血型不合,因此产生的抗体参与流产的发病,故首先应检查夫妇双方ABO及Rh血型。如果女方为O型、男方为A、B或AB型,则女方应测定抗A、抗B或抗AB抗体效价;Rh血型不合者,一般为Rh阳性。存在于母体血清中的抗体有不完全抗体和完全抗体两种,前者能通过胎盘,所以测定不完全抗体及其效价可了解胎儿受害情况。妊娠28~32周,每2周测定1次,32周以后每周测定1次。 ABO血型不合采用间接血凝法,凝集效价大于等于1:128,Rh血型不合抗体效价1: 32作为阳性判别标准。

  【检查项目五】封闭抗体及其抗独特性抗体的检测与分析:

    该法主要包括补体依赖性玫瑰花环抑制试验、单向混合淋巴细胞反应封闭试验及封闭抗体独特性抗体活性分析。

  【检查项目六】透明带抗体的测定:

    透明带自身抗体参与反复流产的发生,采用BA-ELISA法。

  【检查项目七】抗心磷脂抗体的检测:

    抗心磷脂抗体诊断主要靠实验室诊断。狼疮抗凝因子(LAC)目前主要采用白陶土部分凝血酶试验,凡凝血时间延长达50秒钟,或比正常对照延长10秒钟者为阳性。抗心磷脂抗体采用酶联免疫吸附试验方法,IgG阳性有临床意义,IgM或IgA阳性目前多数认为与复发性流产关系不大。鉴于抗心磷脂抗体可以在感染等情况下出现,所以确诊要求是两次试验结果均是阳性,且时间间断为3个月。

  【检查项目八】抗精子抗体测定:

    夫妇血清中抗精子抗体如阳性,则同时测定宫颈黏液及精浆中有无抗精子抗体。

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